[MEDICINA]-oculistica- Cheratocono: conosciamolo meglio

Ne soffre un mio amico, dopo svariate visite (sempre con pareri differenti), mercoledì scorso è stato al San Raffaele di Milano... gli hanno consigliato, prima di ovviare al trapianto della cornea, di usare delle lentine adatte... se riesce a tollerarle, può continuare con queste, altrimenti si va di trapianto...

 

Dunque,il Keratocono e' una ptologia della cornea da considerarsi sufficientemnete rara anche se ultimamente i casi stanno aumentando......Secondo il mio modesto parere non e' forse vero che sta aumentando in percentuale il numero dei portatori di questa patologia,in realta' l'adozione ormai piu' capillare del topografo corneale ha reso possibile la diagnosi molto piu' precoce del kono al minimo sospetto.......Solo dieci anni fa il topografo era abbastanza raro sia dagli oculisti che dagli optometristi/contattologi,mentre oggi e' capillare

Detto cio' ultimamente sono cambiate un po' di cosette,ovviamente in meglio.........Dato che il Kono vive essenzialmente di quattro stadi evolutivi,dove agli stadi iniziali e' ancora possibile correggere la vista ottenendo un ottimo visus (8+/10) con gli occhiali purtroppo degenerando crea degli astigmatismi IRREGOLARI che non permettono piu' di ottenere una visione soddisfacente col solo uso degli occhiali........Ci vogliono le lenti a contatto semirigide specifiche per keratocono,per due motivi........Il primo e' che queste tendono a mantenere premuto l'apice del kono stesso e quindi tentano di annullare/limitare o rallentare l'evoluzione del kono stesso......Il secondo e' che per un motivo morfologico/geometrico queste permettono di annullare una grossa parte di astigmatismo irregolare e praticamente in quasi tutti i casi raggiungere comunque una visione prossima ai dieci decimi....

Ora,come ben saparai e come ti avranno gia spoegato,per togliere la malattia Kono dalla cornea bisogna togliere la cornea stessa e trapiantarla con una sana.....Qui e' un punto dolente che i pazienti a volte non capiscono......L'essere dipendente delle lenti a contatto semirigide non viene eliminato da un'intervento del genere,perche' questo e' eseguito,ripeto,per eliminare la patologia keratocono tramite l'impianto di uan nuova cornea,pero' gli astigmatismi residuio ad un'intervento del genere,anche eseguito dai migliori chirurghi,spesso lascia degli........astigmatismi irregolari.......per cui dal punto di vista visivo,che poi e' quello che interessa al portatore,la situazione non cambia di molto,se si ingenerano ast troppo alti o irregolari bisogna eseguire una nuova apllicazione di semirigide per avere una visione decente.....

Ora,qualche cosina e' cambiata.......primo perche' attualmente e' possibile far costruire anche le lenti morbide annuali con astigmatismi altissimi,per cui in determinate circostanze se non c'e' irregolarita si ast dopo il trapianto della cornea e'possibile anche l'utilizzo delle morbide(piu' comode)......

Secondo l'introduzione del metodo del cross linking corenale che PARE riesca a bloccare la degenerazioen del Kono stesso........Questo e' un grandissimo vantaggio perche' su soggetti giovani dove il kono non ha ancora prodotto danni da stigmatismo irregolare(quindi con cornea ancora con buono spessore) un trattamento del genere che blocca la patologia ti permette di utilizzare occhiale e lenti a contatto morbide come un soggetto che il kono non c'e' l'ha........ovvio che questo deve essere eseguito se conviene dal punto di vista della visione........per esagerare sarebbe assurdo trattare una cornea in stadio avanzato per fermare la patologia in uan situazione di astigmatismo di diottrie.......a cosa servirebbe??cmq non ci vedi s enon con una difficile apllicazione di semirigide......mentre nehli altri casi secondo me e' l'ideale

In buona sostanza se ce l'avessi io personalmente al primi e secondo stadio non avrei dubbi e mi sottoporrei al cross linking......

Invece se lo stadio e' gia avanzato esiste la possibilita' di non arrivare al trapianto della cornea ma di fare quell'intervento che indicavi tu con gli anelli ......non lo voglio giusidcare perche' la mia esperienza dell'inrevento con gli anelli si limita da ver riapplicato le lenti a contatto a due/tre soggetti che l'hanno subito.......non e' che fossero entusiatsi a dirla tutta.........primo gli anelli si vedono ad occhio nudo.....e va beh..........poi il chirurgi deve essere propio bravo a centrarli perche' se si decentrano si rischia che,di notte,al buoi quando la pupilla aumenta il suo diametro,questa si avvicini al bordo dell'anello decentratto(per fortuna all'ultimo che ho visto nn e' successo ma siamo vicini)......

 

si,se il tuo kono e' gia al terzio stadio o quarto il linking e' inutile perche' e' esattamente come dici tu,lo fossilizza li dov'e'.....

Usi le lenti semirigide??

 

Un anno in lista per una visita??

dammi retta,chiama l'humanitas qua a Rozzano e vedi in quanto tempo ti danno l'appuntamento per vedere cosa si puo' fare sul tuo kono.....

 

Anche al mio amico hanno detto che gli occhiali sono pressoché inutili, per la distanza tra l'occhio ed il cristallo... al San Raffaele la visita è stata ottenuta in meno di due settimane dalla telefonata...

 

Sono inutili perche' se il Kono e' in stadio avanzato si crea un'astigmatismo troppo alto magari in uno solo dei sue occhi che crea un'anisometropia non sopportabile con gli occhiali,oppure perche' l'astigmatismo e' irregolare e non ortogonale......ma entriamo troppo nel tenico........quando gli occhiali non riescono piu' a correggere vuol dire che,purtroppo,e' un kono avanzato,e bisogna mettere le lenti a contatto semirigide per permettere uan visione soddisfacente e tenere il kono stesso a bada.......nn ci sono altre vie di fuga

mi permetto anche di dire che la realizzazione al meglio possibile di due lenti a contatto semirigide su un kono com quelli descritti in questi casi non sono alla portata di ottici di "campagna",scontisti tipo 99 euro et minchioni similae piuttostoc he catene modello "accontentarsi degli avanzi":-)) questa e' una mia contro pubblicita' personale che non e' ncora uscita ma omettiamo.......ci vuole lo studio di un'optometrista contattologo anche adeguatamente attrezzato di topografo corneale ecc ecc ecc ecc......Ci sono casi ,fortuiti,in cui si riesce ad apllicare e ottenere una visione ottima nel giro di tre/quattro sedute,ci sono altri casi dove al cosa e' molto piu' lunga........Persinalmente un'anno fa,era settembre 2010,mi si e' presentato un tizio mandato dall'ospedale di avrese con una cornea devastata dal kono con 10 diottrie di astigmatismo......attualmente il tizio vede 10/10 con una lente semirigida torica .......molto onestamente vi posso dire che per realizzarla correggerla ricorregerla abbituarsi verificare ecc ecc la definitiva l'ha indossata a Marzo/aprile.......e' stato un caso limite......ne avro dovute buttare via 10 per arrivare alla migliore......con tutta l'attrezzatura piu' moderna di cui dispongo......

quindi occhio (si fa per dire)a chi vi mettete in mano.....volendo penso che potrei anche inviarvi a colleghi che sanno quello che fanno,non perche' li conosco di persona,ma perche' chiedo all'artigiano che mi tornisce le lenti su misura (artigiano nel senso di lavorazione manuale accurata)e che clienti ha nella zona dove risiedete.....

 

nessuna vaccata.......

pero' patone,come tu stesso hai detto,quest'ultimo ti ha infilato nella lista per il cross linking invasivo......ma se il tuo Kono e' in stadio avanzato con astigmatismi troppo alti o irregolari,piuttosto che con una correzione tra DX e SX troppo diversa come tu hai gia capito non risolvi granche.........cioe'........immagina di averlo fatto ADESSO.....tu per vedere bene come fai??

e' questo il punto,bisogna trovare il miglior connubbio della cosa.........senti,le topografie corneali cartacee te le hanno date??perche' se vuoi gli do un'occhio(dei miei...:-))insieme alla refrazione da occhiali che ti hanno dato.....me le spedisci via mail e ti dico cosa penso.....

Cmq,anche se non ho visto i tuoi esami mi pare di capire che lo stadio purtroppo e' abbastanza avanzato in OS......per cui propendo per gli anelli.....l'ultimo paziente che ho visto con gli anelli e' stato operato dal prof Rossi a busto arsizio con SSN in tempi stretti......ripeto,tutto ha dei pro e dei contro,a dirla tutta quegli anelli che ho visto sul mio paziente nn sono nemmeno stati ben messi concentricamente ma ormai l'ha fatto e l'ast si e' abbassato di un bel po'......quindi due piccioni con una fava.......Kono limitato e refrazione migliorata.........Attualmente gli ho tolto le semirigide e gli ho messo le morbide toriche.....

In ogni caso ti rinnovo il consiglio........domani mattina cerca in internet il numero dell'humanitas,ti fai dare un'appuntamento a Rozzano con l'equipe del professor vinciguerra,chiedi del SSN ma prova anche a chiedere quanto vogliono per un controllo in regime privato....dovrebbero avere tempi rapidissimi,e fagli presente all'impegata che ti rispondera' che sei di Roma e che hai il Kono......che devi farti kilometri per farti fare una visita ecc ecc

Poi vediamo cosa consigliano.......premettendoti che i miracoli purtroppo non esistono(per il momento perche' le staminali potrebbero cambiare un sacco di cose ma sta crisi di ***** e la guerra del golfo et cazzate simili hanno spostato o eliminato i soldi per la ricerca)se la soluzione piu' light e' l'applicazione delle semirigide poi chiedo se esiste qualche collega di Roma capace...

 

si ma di coglioni incapaci ne e' pieno il mondo,quindi attenzione attenzione attenzione.......visto che mi sembra che hai capito bene che se anche fai il likning e il cono si ferma ma l'occhiale ti da fastidio bisogna capire il perche'

nel caso migliore l'occhiale e' sbagliato......e quindi saresti a posto....

se invece l'occhiale e' giusto allora biosgna capire perche' ti da fastidio.........troppa differenza tra DX e Sx oppure altro.......

mettiamola cosi........su l'occhio migliore mi sembra di aver capito che c'e' cmq il kono ma in stadio basso e quindi vedi ancora bene anche con correzione da occhiale.......bene,allora quell'occhio BLOCCALO COL CROSS LINKING......

per il peggiore bisogna capire meglio

 

Gli oculisti migliori d'italia sono pochi,anzi pochissimi.......eil prof Paolo vinciguerra e' uno di questi nonche' un pioniere del cross linking....4 anni fa lo sperimentava gia....e uno dei primi pazienti che ha fatto questo trattamento gratis e' un mio cliente con kono,muratore che nn sopprtava le lenti semirigide per la troppa polvere del suo mestiere ma vedeva ancora 9/10 con gli occhiali.....attualmente porta occhiali e lenti a contatto morbide e pare che il kono,in quattro anni,non si sia piu' mosso......viene regolarmente da me e io faccio topografia ogni volta per verifica.......ha funzionato

 

Se e' del veneto l'unico che mi viene in mente e' CG (come ti avevo scritto via MP)

 

ok.........

 

ma quanti mega sono??mi sa che non mi basta il box di posta.......